Krūts vēzis ir viens no biežāk sastopamajiem
ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm. Ja jūsu paziņu lokā ir krūts vēža
pacientes, iespējams, esat dzirdējuši stāstus par to, cik dažādi šis vēzis tiek
ārstēts. Par to, kāpēc atšķiras ārstēšanas taktika un kāpēc daži krūts vēži ir
agresīvāki par citiem, pieredzē dalās PSKUS Onkoloģijas klīnikas vadītāja,
onkoloģe – ķīmijterapeite, dr.med. Gunta Purkalne.
Dažādi krūts vēža tipi savā starpā atšķiras pēc vairākām
pazīmēm:
Vai audzējam ir hormonu receptori;
Vai audzējam ir HER2 receptoru pārprodukcija;
Cik ātri vairojas audzēja šūnas.
Hormonu
receptoru nozīme
Ja
audzēja šūnas lielā skaitā satur hormonu receptorus (estrogēna receptorus (ER)
un/vai progesterona receptorus (PgR)), šādus audzējus sauc par hormonreceptoru
pozitīviem. Piesaistot organismā esošo progesteronu vai estrogēnu, vēža šūnas
aug lielākas. Aptuveni 65% pacienšu ir hormonreceptoru pozitīvas. Šo vēzi var
veiksmīgi ārstēt, izmantojot hormonterapiju, kuras darbības būtība ir organismā producēto hormonu darbības bloķēšana,
tādējādi nomācot vēža šūnu augšanu.
HER2
nozīme
HER2
(no angļu valodas – human epidermal growth factor receptor 2)
ir ir gēns, kas producē proteīnu, un tas, savukārt, ietekmē šūnu augšanu. Ja
vēža šūnas lielā daudzumā satur HER2 receptorus, to sauc par HER2 pozitīvu
vēzi. Audzēji, uz kuru šūnu virsmas ir ļoti daudz šo īpašo receptoru, aug
straujāk un ir agresīvāki. HER2 receptoru pārprodukciju novēro 15-20% pacienšu.
Audzēji
tiek iedalīti 4 tipos. Atkarībā no audzēja specifikas, atšķiras ne vien
ārstēšanas taktika, bet arī ārstēšanas prognoze. Lumināls A – vislabākā
prognoze. Trīskārši negatīvs – vissliktākā prognoze.
Lumināls A. Šis audzēja tips satur hormonu receptorus, bet nesatur
HER2 un ir novērots aptuveni 70% no visiem krūts vēža tipiem. Lumināls A ir
audzējs ar vislabāko prognozi un dzīvildzes rādītajiem, jo tas aug salīdzinoši
lēni.
Vairumā gadījumu pacienti var saņemt tikai hormonterapiju, kurai parasti ir
mazāk blakņu. Taču, ja ir papildus riski, var tikt pievienota arī
ķīmijterapija.
Lumināls B. Šis audzēja tips satur hormonu receptorus, bet
atkarībā no HER2 radītājiem iedalās 2 apakštipos. Ir audzēji, kas satur HER2
(HER2 pozitīvi audzēji) un audzēji, kas nesatur HER2 (HER2 negatīvi audzēji).
HER2 pozitīviem audzējiem tiek lietota ķīmijterapija + mērķterapija +
hormonterapija. HER2 negatīviem audzējiem tiek lietota ķīmijterapija +
mērķterapija. Luminālam B ir sliktāka prognoze un dzīvildzes rādītāji kā
Luminālam A.
HER2 receptorpozitīvs. Šis audzēja tips nesatur hormonu
receptorus, bet satur HER2 receptorus pārmērīgā daudzumā. Tā kā šis audzēja
tips ir HER2 pozitīvs, tas aug ātrāk un ir agresīvs. Šiem pacientiem neder
hormonterapija, bet der HER2 mērķterapija un ķīmijterapija. Mērķterapija
iedarbojas tieši uz HER2 proteīniem.
Trīskārši negatīvs. Nesatur hormonu receptorus un nav HER2
receptoru pārprodukcijas. Viens no agresīvākajiem audzēju tipiem, ātri
progresē. Novērots aptuveni 12% no visiem vēža tipiem. Šīs pacientes tiek
ārstētas ar ķīmijterapiju. Šobrīd pasaulē pacientēm, kurām konstatēts trīskārši
negatīvs krūts vēzis un tas ir progresējis, ir pieejama arī imūnterapija.
Latvijā tā diemžēl vēl netiek kompensēta.
Kāda
ir dažādu krūts vēža tipu izplatība?
Latvijā
nav apkopota precīza informācija par to, cik izplatīts ir katrs no krūts vēža
tipiem, bet kopumā aina ir līdzīga kā citviet pasaulē.
Dažādu
krūts vēža tipu ārstēšanas iespējas Latvijā
Agrīns
vēzis Latvijā var tikt veiksmīgi ārstēts neatkarīgi no vēža tipa, un pēc
operācijas lielākā daļa pacientu atkal ir veselo grupā. Attiecībā uz agrīni atklāta
krūts vēža ārstēšanu mēs neatpaliekam no citām ES valstīm, un mums ir pieejama
nepieciešamā terapija.
Grūtības
rodas tad, kad audzēji progresē jeb rodas metastāzes. Vissliktākajā situācijā
šobrīd ir pacientes ar trīskārši negatīvo vēzi, kurš ir progresējis, jo pasaulē
šādos gadījumos izmanto imūnterapiju, kas Latvijā netiek kompensēta.
Kā
tiek noteikta terapijas izvēle?
Pēc
izmeklējumu veikšanas un diagnozes noteikšanas tiek sasaukts ārstu konsīlijs,
kas, izvērtējot pacienta vēža tipu un citus veselības rādītājus, nosaka
individuāli piemērotāko terapiju.
Ja
pacientei, kurai konstatēts krūts vēzis, ir informācija par to, ka arī kādai no
viņas dzimtas sievietēm bijusi šī saslimšana, viņai tiek apmaksātas ģenētiskās
analīzes, lai noskaidrotu, vai gadījumā vēzis nav saistīts ar izmaiņām BRCA
gēnos.
BRCA
gēna mutācijas tiek noteiktas arī pacientēm ar trīskārši negatīvu krūts vēzi,
jo pētījumos ir pierādīts, ka šī vēža tipa pacientēm daudz biežāk kā pacientēm
ar citiem tipiem ir konstatētas mutācijas šajā gēnā.
Mutācijas
ir svarīgi noteikt, jo to gadījumā ir nepieciešama nedaudz atšķirīga ārstēšanas
taktika. Pacientēm ar BRAC mutāciju ķīmijterapijā tiek lietoti platīngrupas
medikamenti, kas citiem krūts audzējiem tiek lietoti reti.
Šobrīd
vairākas ģenētiskās analīzes, kas nosaka vēža šūnu mutācijas, var veikt tikai
par maksu, taču ir cerība, ka nākotnē molekulārā diagnostika varētu kļūt
pieejamāka.
Kas ir BRCA gēns?
Gēna nosaukums cēlies no angļu valodas
un apzīmē krūts vēzi (BReast CAncer). Tie ir gēni, kas ir saistīti ar
krūts un olnīcu vēža veidošanās risku. Latvijā tika veikts pētījums, kurā noskaidrojās, ka mūsu
iedzīvotājiem 80 procenti no visiem pārmantotā krūts un olnīcu vēža gadījumiem
saistīti ar divām noteiktām mutācijām gēnā BRCA1.
Jābūt
līdzvērtīgai attieksmei pret visām vēža pacientēm
Neviena
sieviete nav pasargāta no tā, ka viņai ir kāda no agresīvajām vēža formām.
Sieviete var būt regulāri apmeklējusi profilaktiskās pārbaudes, un viņai,
iespējams, vēzis ir ticis atklāts agrīni un veiksmīgi ticis ārstēts, taču nekad
nav garantijas, ka pēc dažiem gadiem tas neatgriezīsies.
Ir
svarīgi veicināt profilaksi, aicināt sievietes ieklausīties savā ķermeni un
regulāri apmeklēt ārstus, taču tikpat svarīgi ir neaizmirst par tām pacientēm,
kuras nonākušas ļoti smagā stāvoklī, un no medikamentu pieejamības ir atkarīga
viņu dzīvība. Šīs sievietes ne pie kā nav vainīgas, viņām vienkārši nav
paveicies. Arī viņas ir pelnījušas iespēju saņemt nepieciešamo ārstēšanu, jo ir
vajadzīgas savām ģimenēm un valstij.
Līdz
novembra vidum modes un tirdzniecības centra “Rīga Plaza” 1. stāva centrālajā
laukumā ir skatāma informatīvās kampaņas “Pārbaudi krūtis, lai dzīvotu!”
desmitgadei veltītā izstāde. Tajā attēloti desmit kampaņas īstenošanas gados uzstādītie mērķi un īpašie notikumi.
Ikvienai
sievietei ir iespēja anonīmi uzdot speciālistam jautājumus un neskaidrības, kas
skar krūts veselības tēmu, portālā http://parbaudikrutis.lv/.
Sekojiet līdzi kampaņas aktivitātēm: www.facebook.com/Laidzivotu
Informatīvais raksts tapis projekta“Pārbaudi krūtis, lai dzīvotu!” ietvaros. Kampaņas mērķis ir aicināt sievietes rūpēties par savu veselību, izmantojot valsts apmaksātās krūts mamogrāfijas pārbaudes, un izglītot par agrīnas diagnostikas nozīmi krūts vēža ārstēšanā un personalizētas terapijas nozīmīgumu. Kampaņu rīko Latvijas sieviešu volontieru biedrība “VITA”, Latvijas Basketbola savienība un Latvijas Onkologu asociācija.
Foto: publicitātes
